Presentation
Patienter med lätt till måttlig njursvikt är i regel asymtomatiska och identifieras via laboratorietester Patienter med svårare njursvikt kan ha en mängd olika kliniska presentationer: Symtom eller tecken av själva njurskadan: hematuri, proteinuri och [internetmedicin.se]
Kardiovaskulär
- Hjärtsvikt
Ger information om annan samtidig patologi (hjärtsvikt, tumör..) *DT har sämre sensitivitet för små och distala embolier jämfört med lungscintigrafi. [swesemjr.se]
Akut njursvikt kan orsakas av bl a vätskebrist, hjärtsvikt, svår infektion eller inflammation. Kronisk njursvikt är den vanligaste formen av njursjukdom och njurarnas funktion försämras då långsamt under många år. [vetenskaphalsa.se]
[…] eventuellt andningskorrelerad Torrhosta Hemoptys Synkope/chock Djup ventrombos Blödning Venös insufficiens Infektion, t.ex. erysipelas Lymfödem Bakercysta Muskelruptur, kompartmentsyndrom Tromboflebit, för handläggning se rubrik Utredning nedan Lungemboli Hjärtsvikt [viss.nu]
Innehåll på sidan: Diagnostik och utredning Behandling Kvalitetsindikatorer Omvårdnad Diagnostik och utredning Differentialdiagnoser Akut dyspné Pleuritsmärta Hemoptys Högersvikt/Chock Astma Pleurit Tumör Infarkt/blödning Hjärtsvikt Pricardit Bronkit [plus.rjl.se]
[…] ryggmärgsskada op malignitet myeloproliferativ sjukdom inflammatorisk tarmsjukdom graviditet, postaprtum östrogen koagulationsdefekt, ex APC-resistens kardiolipinak förjhöjt homocystein stroke med paretiskt ben vaskulit nefrotiskt syndrom (hypoalbuminemi) hjärtsvikt [medicinkompendier.se]
- Takykardi
Reagera särskilt på takypné och takykardi. Även lågt bltr kan förekomma! [akutasjukdomar.se]
Symtom Vid liten lungemboli: i typfallet bröstsmärta, antingen lokaliserad och andningskorrelerad (pleuritsmärta), dyspne (”sänkt kondition”), takykardi > 90, hosta, hemoptys, tecken på DVT. Ofta normal syrgasmättnad. [praktiskmedicin.se]
Hypoxi, takykardi och ofta svår dyspné med/utan bröstsmärta. *Även subsegmentella lungembolier kan orsaka högerkammardysfunktion och instabil hemodynamik hos svårt sjuk patient. Diagnostik: Bilddiagnostik: DTLA (DT lungangiografi): i första hand. [swesemjr.se]
[…] sjukskrivning, se Försäkringsmedicinskt beslutsstöd, Socialstyrelsen: Perifera kärlsjukdomar Djup ventrombos Svullnad arm/ben Ökad konsistens i muskulatur Smärta/tyngdkänsla Värmeökning, palpationsömhet, ökad venteckning Lungemboli Akut påkommen dyspné/takykardi [viss.nu]
[…] sjukdom inflammatorisk tarmsjukdom graviditet, postaprtum östrogen koagulationsdefekt, ex APC-resistens kardiolipinak förjhöjt homocystein stroke med paretiskt ben vaskulit nefrotiskt syndrom (hypoalbuminemi) hjärtsvikt Symptom plötslig pleuritsmärta takykardi [medicinkompendier.se]
- Bröstsmärta
Ofta kraftig allmänpåverkan, svår andnöd, ev. bröstsmärta eller anamnes på yrsel/svimning. Atypisk symtombild: 5%. [swesemjr.se]
Symtom Vid liten lungemboli: i typfallet bröstsmärta, antingen lokaliserad och andningskorrelerad (pleuritsmärta), dyspne (”sänkt kondition”), takykardi > 90, hosta, hemoptys, tecken på DVT. Ofta normal syrgasmättnad. [praktiskmedicin.se]
(Därför ska man inte heller fråga efter "pneumoniska infiltrat" utan efter "parenkymförändringar") LE kan således visa röntgenförändringar, ge feber, hosta, bröstsmärtor, och CRP-stegring. Klurig diffdiagnos! [akutasjukdomar.se]
Klinisk bild Symtom med takypné, andningskorrelerade bröstsmärtor, takykardi, feber, torrhosta ibland med hemoptys, synkope förekommer. Ofta hypoxi och lätt hyperventilation (lågt PCOR2). Ibland diffusa symtom som subakut nedsatt kondition. [janusinfo.se]
- Bröstsmärta eller smärta i ryggen. Smärtan kan vara stickande eller kännas som håll. [svenska.yle.fi]
- Palpitation
Symtom: Infektionsliknande symtom, lätt feber, svullna lymfkörtlar, trötthet, blekhet, blåmärken, slemhinneblödningar ff.a i tandköttet, näsblödningar, skelett- och ledsmärtor, dyspné, palpitationer. [privatmedicin.se]
Neurologiska
- Huvudvärk
I mer ovanliga fall kan hjärnan bli inblandad vilket ger neurologiska symptom som huvudvärk. Diagnos ställs genom cytologiskt prov av benmärg som används för underlag för genetisk och cytologisk analys. [sv.wikipedia.org]
Eventuellt kan rubbningar i centrala nervsystemet ge symtom som huvudvärk, yrsel, kräkningar, grumlig syn och i vissa fall epileptiska anfall. [netdoktor.se]
Behandla enligt FASS med alteplas (Actilyse) eller reteplas (Rapilysin), ofta finns lokala rutiner för detta Efter behandling finns ökad blödningsrisk främst första dygnet (extra observans vid neurologi, tilltagande anemisering, huvudvärk etc) Klinisk [akutasjukdomar.se]
- Intrakraniell blödning
Kontraindikationer för trombolys: Behandling med NOAK eller warfarin med PK >1,7; aktivt ulcus eller tarmblödning inom 4-12 veckor; intrakraniell blödning; lumbalpunktion, punktion av icke komprimerbart kärl, förlossning eller HLR inom 1 vecka; operation [janusinfo.se]
Gastrointestinal
- Kräkning
Illamående och kräkningar Illamående och kräkningar vid njursvikt kan bland annat bero på att vätejoner har samlats i kroppen. Då kan du få behandling med bikarbonat som tabletter. [1177.se]
Andra symtom är trötthet, ödem, illamående, kräkningar, magsmärtor, dålig aptit och utslag. Ibland har man inga symtom. [netdoktor.se]
Andra symtom är dålig aptit, illamående, kräkningar och allmän sjukdomskänsla. Utan behandling kan en svårt njursjuk person så småningom få andnöd, kramper, bli förvirrad och omtöcknad för att slutligen bli medvetslös. [sjukhus.nu]
Etiologi Prerenala orsaker, hypoperfusion Hypovolemi – kräkning, diarré, brännskada, stor gastrointestinal eller traumatisk blödning Lågt blodtryck Hjärta-kärl – hjärtinfarkt, lungödem, lungemboli, njurartärstenos eller njuremboli Infektion – allvarlig [vardgivare.skane.se]
Lever, galla och bukspottkörtel
- Hepatosplenomegali
Feber, skelett- och ledsmärtor, trötthet, avvikande blodstatus samt lymfadenopati/ hepatosplenomegali är vanliga symptom hos den som drabbats av ALL. [blodcancerforbundet.se]
Utredning avseende lymfadenopati och hepatosplenomegali samt palpation av testiklar. Lumbalpunktion för cytologisk analys av spinalvätska skall göras, varvid intratekal behandling med cytostatika alltid skall ges. [internetmedicin.se]
Respiratorisk
- Dyspné
Symtom: Infektionsliknande symtom, lätt feber, svullna lymfkörtlar, trötthet, blekhet, blåmärken, slemhinneblödningar ff.a i tandköttet, näsblödningar, skelett- och ledsmärtor, dyspné, palpitationer. [privatmedicin.se]
Klinisk bild: indelas ofta i olika syndrom: Dyspné: 70%, vanligast. Plötslig uppkomst eller icke-uttalat. Ofta sänkt paO2. Pleurit och hemoptys: 20%. Oftast i samband med lunginfarkt. [swesemjr.se]
Identifiera riskpatienten - agera Definition akut njursvikt avtagande/upphävd njurfunktion inom timmar – dygn Oliguri: < 400 ml/dygn Anuri: < 200 ml/dygn Symptom Minskande urinbildning Stigande (sjunkande) blodtryck Övervätskning – generella ödem, dyspné [nllplus.se]
Ge syrgas 5–10 l/minut via näskateter om dyspné eller sänkt saturation. Ge vb Inj Morfin 10 mg/ml, ½–1 ml im. Patienten ska omgående utredas på akutmottagning. NOAK eller Warfarin vid behandling och profylax mot DVT/lungemboli. [praktiskmedicin.se]
Vanligaste symtom vid LE är akut dyspné (andnöd) och takypné (snabb andning). [akutasjukdomar.se]
- Hosta
Ibland har patienten hosta, upphostningar kan vara blodtingerade. Insjuknandet kan likna en infektion med måttlig feber med hosta, inte så vanligt, men det förekommer. [akutasjukdomar.se]
Inflammatorisk njursjukdom, vaskulit Sjukdomskänsla, feber Led- och muskelvärk Luftvägar – hosta, hemoptys, nästäppa, sinuit, otit Hud – purpura, vaskulitsår Anamnes Sjunkande urinmängder sista dygnet, miktionsbesvär, inkontinens Förändringar av urinen [vardgivare.skane.se]
[…] koagulationsdefekt, ex APC-resistens kardiolipinak förjhöjt homocystein stroke med paretiskt ben vaskulit nefrotiskt syndrom (hypoalbuminemi) hjärtsvikt Symptom plötslig pleuritsmärta takykardi > 120/min takypné (> 20/min), dyspné, snabb, ytlig andning ångest hosta [medicinkompendier.se]
Symtom Vid liten lungemboli: i typfallet bröstsmärta, antingen lokaliserad och andningskorrelerad (pleuritsmärta), dyspne (”sänkt kondition”), takykardi > 90, hosta, hemoptys, tecken på DVT. Ofta normal syrgasmättnad. [praktiskmedicin.se]
- Plötslig hosta, ibland med blodiga upphostningar. - Oförklarlig trötthet, andtäppa och minskad prestationsförmåga. - Vid allvarligare lungembolier får patienten hög puls och blodtrycket sjunker. [svenska.yle.fi]
Hud
- Purpura
Inflammatorisk njursjukdom, vaskulit Sjukdomskänsla, feber Led- och muskelvärk Luftvägar – hosta, hemoptys, nästäppa, sinuit, otit Hud – purpura, vaskulitsår Anamnes Sjunkande urinmängder sista dygnet, miktionsbesvär, inkontinens Förändringar av urinen [vardgivare.skane.se]
Vid trombotisk mikroangiopati, som innefattar trombotisk trombocytopen purpura och hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS), ses intravaskulära mikrotromber. [lakemedelsboken.se]
Symtom som kan förekomma vid njurvaskulit/inflammatorisk njursjukdom Sjukdomskänsla, feber Led- och muskelvärk Symtom från ÖNH/luftvägar (t.ex. hosta, hemoptys, nästäppa, sinuiter, otiter) Symtom från hud (purpura, vaskulitsår) Kronisk njursjukdom kallas [viss.nu]
Hela kroppssystemet
- Feber
Nattsvettningar, låggradig feber, värk och ömhet i skelettet. – blåmärken eller blödningstendens ffa i slemhinnor tex tandköttsblödning. – infektioner, med eller utan feber, återkommande eller under lång tid (mer än 2 veckor). [praktiskmedicin.se]
Symtom: Infektionsliknande symtom, lätt feber, svullna lymfkörtlar, trötthet, blekhet, blåmärken, slemhinneblödningar ff.a i tandköttet, näsblödningar, skelett- och ledsmärtor, dyspné, palpitationer. [privatmedicin.se]
Feber, skelett- och ledsmärtor, trötthet, avvikande blodstatus samt lymfadenopati/ hepatosplenomegali är vanliga symptom hos den som drabbats av ALL. [blodcancerforbundet.se]
Vanliga symtom på akut lymfatisk leukemi är ihållande feber, trötthet, blödning, blåmärken som uppstår utan orsak och svullna lymfknutor. [medibas.se]
[…] med lite hosta, viss feber, CRP-stegring och även smärre parenkymförändringar på rtg pulm. Men febern är inte hög. Och andnöden dominerar över hostan. [akutasjukdomar.se]
- Anemi
Anemi. Trombocytopeni, patologisk diff med neutropeni. Benmärgsmorfologi inklusive immunfenotypning av blaster fastställer diagnosen. Differentialdiagnos: Akut myeloisk leukemi, Akut anemi, Leukocytos, Mononukleos. Utredning: Hb. LPK, TPK, Diff. [privatmedicin.se]
Differentialdiagnos Aplastisk anemi, Mononukleos, Annan hematologisk sjukdom. Utredning Blodstatus och differentialräkning av vita blodkroppar. Om patienten har blödningssymtom: koagulationsprover. Kreatinin, CRP. [praktiskmedicin.se]
Anemi i kombination med avvikande mängd vita blodkroppar eller trombocytopeni. Avvikande koagulationsprover i kombination med avvikande blodstatus. [usorebro.se]
Detta kallas anemi. Urinprover Mätning av hur stor mängd urin som produceras är också en viktig markör när man bedömer en akut njursvikt. Om njurvävnaden är skadad kan proteiner och andra ämnen utsöndras i urinen i onormalt stora mängder. [netdoktor.se]
Följande ändringar påverkar vårdförloppet i sak: Välgrundad misstanke: Tillägg till ett kriterium för välgrundad misstanke (kursivt): anemi i kombination med avvikande mängd vita blodkroppar eller trombocytopeni utan annan förklaring. [cancercentrum.se]
- Blekhet
Symtom: Infektionsliknande symtom, lätt feber, svullna lymfkörtlar, trötthet, blekhet, blåmärken, slemhinneblödningar ff.a i tandköttet, näsblödningar, skelett- och ledsmärtor, dyspné, palpitationer. [privatmedicin.se]
Symptom på sjukdomen är blekhet, trötthet, bensmärtor, blåmärken som inte försvinner, svårläkta sår samt infektionskänslighet. I många fall är det vanligt med förstorade lymfknutor, lever och mjälte. [sv.wikipedia.org]
Symptom Blekhet, trötthet, bensmärtor, blåmärken som inte försvinner, svårläkta sår samt infektionskänslighet kan vara tecken på leukemi. Ett kännetecken för sjukdomen är att barnet stadigt blir allt sämre. [barncancerfonden.se]
Status Blekhet, förstorade lymfkörtlar, feber, förstorad mjälte, blåmärken, fokala infektionstecken. Extramedullära tumörer förekommer (hud). Differentialdiagnos Aplastisk anemi, Mononukleos, Annan hematologisk sjukdom. [praktiskmedicin.se]
Symptom – kommer gradvis: Minskad aptit Onormal trötthet Orkeslös Svullen i ben och fötter Högt blodtryck Blekhet som beror på blodbrist Akut njursvikt Akut njursvikt beror på flera olika sjukdomar eller tillstånd som gör att blodflödet till eller urinflödet [njursjukdomar.se]
- Sjukdomskänsla
Följande symtom skall föranleda misstanke om akut leukemi, om ingen annan rimlig förklaring till dem finns: – nytillkommen trötthet och allmän sjukdomskänsla. [praktiskmedicin.se]
Riktlinjer för dig som utreder Akut lymfatisk leukemi enligt standardiserat vårdförlopp Läs hela vårdförloppet för Akut lymfatisk leukemi på webbsidan för RCC Riktlinjer för dig som remitterar för utredning Alarmsymtom (misstanke): Trötthet och allmän sjukdomskänsla [usorebro.se]
Symptom – kommer snabbt: Urinmängden minskar eller försvinner helt Svullnad Dålig aptit Sjukdomskänsla Illamående Kräkningar Njurcancer Om du får blod i urinen kan det vara ett symptom på njurcancer. [njursjukdomar.se]
Riskfaktorer Annan hematologisk sjukdom Bensen Strålning Behandling som exempelvis cytostatika, radioaktiva eller immunsupprimerande läkemedel Några sällsynta medfödda sjukdomar Viss hereditet Symtom som ger misstanke Nytillkommen trötthet och allmän sjukdomskänsla [vardgivare.skane.se]
Andra symtom är dålig aptit, illamående, kräkningar och allmän sjukdomskänsla. Utan behandling kan en svårt njursjuk person så småningom få andnöd, kramper, bli förvirrad och omtöcknad för att slutligen bli medvetslös. [sjukhus.nu]
- Svaghet
Nedsatt urinproduktion Svullnad i kroppen Koncentrationsproblem Förvirring Trötthet Svaghet Illamående och kräkningar Magsmärtor Diarré Metallsmak i munnen Symtom som kramper och koma kan förekomma i mycket allvarliga fall av akut njursvikt. [netdoktor.se]
Hos hemodynamiskt stabil patient: Svag lungembolimisstanke PERC: hos pat med t.ex. dyspné. Lungemboli kan uteslutas med stor säkerhet utan mätning av D-dimer om SAMTLIGA kriterier är uppfyllda. Wells score: används tillsammans med D-dimer. [swesemjr.se]
Utredning Svag lungembolimisstanke: PERC och Wells score med D-dimer i första hand. CRP, lungröntgen, EKG i andra hand. (Oftast även övriga blodprover enligt ovan). [janusinfo.se]
Upparbetning
Serum
- Trombocytopeni
Trombocytopeni, patologisk diff med neutropeni. Benmärgsmorfologi inklusive immunfenotypning av blaster fastställer diagnosen. Differentialdiagnos: Akut myeloisk leukemi, Akut anemi, Leukocytos, Mononukleos. Utredning: Hb. LPK, TPK, Diff. [privatmedicin.se]
Välgrundad misstanke på leukemi föreligger vid ett eller flera av följande: – omogna vita blodkroppar i perifert blod (blaster) – anemi i kombination med avvikande mängd vita blodkroppar eller trombocytopeni utan annan förklaring – avvikande koagulationsprover [praktiskmedicin.se]
Anemi i kombination med avvikande mängd vita blodkroppar eller trombocytopeni. Avvikande koagulationsprover i kombination med avvikande blodstatus. [usorebro.se]
Följande ändringar påverkar vårdförloppet i sak: Välgrundad misstanke: Tillägg till ett kriterium för välgrundad misstanke (kursivt): anemi i kombination med avvikande mängd vita blodkroppar eller trombocytopeni utan annan förklaring. [cancercentrum.se]
[…] vid välgrundad misstanke Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid ett eller flera av följande: omogna vita blodkroppar i perifert blod (exempelvis blaster eller promyelocyter) anemi i kombination med avvikande mängd vita blodkroppar eller trombocytopeni [vardgivare.skane.se]
- Trombocytos
[…] nyligen, längre buss- eller flygresa, patient med pares) Graviditet P-piller Gipsbehandling Större kirurgi (buk, bäcken, ortopedi m fl) Större trauma sista 3 mån Kroniska sjukdomar (infektion, hjärt-lungsjukdom, nefros, inflammation) Fetma Polycytemi Trombocytos [akutasjukdomar.se]
- Hyperurikemi
Orsaker till ATN Ischemisk (långvarig prerenal njursvikt) Toxisk njurskada: Endogena toxiner: myoglobin, hemoglobin, lätta kedjor, hyperkalcemi, hyperurikemi Exogena toxiner: etylenglykol, svamptoxiner, röntgenkontrast, läkemedel (t ex aminoglykosider [internetmedicin.se]
Behandling
Beroende på hur barnet svarar på behandlingen och vilka genetiska avvikelser benmärgsprovet visar, bestämmer läkarna sedan den fortsatta behandlingen. [barncancerfonden.se]
EU-kommissionen godkände tidigare i år Blincyto (blinatumomab) för behandling av akut lymfatisk leukemi av B-cellstyp (B-ALL) hos vuxna patienter som fått återfall eller inte längre är hjälpta av behandling med cytostatika. [onkologiisverige.se]
Uppföljningen bör ske löpande så att slutsatser om hur läkemedlet används och vilket utfall behandlingen resulterar i kan utvärderas. [tlv.se]
Amgen har nu gjort en tilläggsansökan om att behandlingen även ska omfatta barn och ungdomar. [mynewsdesk.com]
Du eller barnet behöver annan behandling samtidigt Du eller barnet behöver understödjande behandling för att klara den intensiva behandlingen med cytostatika. [1177.se]
Prognos
Denna kunskap är viktig för att vi ska kunna förbättra behandlingen för dessa spädbarn som fortfarande har mycket dålig prognos. [ragnarsoderbergsstiftelse.se]
Av ALL utgörs ca 85 % av B-cellstyp, vilken har bättre prognos än T-cellstyp. [sv.wikipedia.org]
Prognos Akut njursvikt är potentiellt livshotande och kan kräva intensiv behandling. Men njurarna brukar börja arbeta igen inom några veckor till månader efter den bakomliggande orsaken har behandlats. [sjukdomarna.se]
Prognos Prognosen för leukemi har blivit betydligt bättre under senare år tack vare en bättre diagnostik och en allt effektivare behandling. Drygt 90 procent av barnen som drabbas av ALL överlever. [barncancerfonden.se]
Dålig prognos innebär även förekomst av t(4;11)(q21;q23), med hybridgenen AF4/MLL (KTM2A/AFF1), som är vanlig hos barn under 1 år, och som finns i låg frekvens hos vuxna patienter. [internetmedicin.se]
Etiologi
Etiologi Prerenala orsaker, hypoperfusion Hypovolemi – kräkning, diarré, brännskada, stor gastrointestinal eller traumatisk blödning Lågt blodtryck Hjärta-kärl – hjärtinfarkt, lungödem, lungemboli, njurartärstenos eller njuremboli Infektion – allvarlig [vardgivare.skane.se]
Epidemiologi
Epidemiologi AML I Sverige diagnostiseras varje år cirka 350 vuxna personer med AML. 5-årsöverlevnaden är 50-60 % hos patienter < 50 år och avtar med stigande ålder. [vardgivare.skane.se]
Förebyggande
Förebyggande Behandla sjukdomar som högt blodtryck kan hjälpa till att förebygga akut njursvikt. [sjukdomarna.se]
Förebyggande åtgärder kan krävas i en del fall för att förhindra återfall. Förebyggande åtgärder Man kan också få instruktioner om att undvika vissa ämnen och läkemedel som kan skada njurvävnaden. [netdoktor.se]
Förebyggande behandling mot hjärnmetastaser är även vanligt. [sv.wikipedia.org]
Förebyggande insatser är därför viktigt att sätta in i ett så tidigt skede som möjligt. [vetenskaphalsa.se]