Presentation
Neurologiska
-
Trigeminusneuralgi
Klassisk trigeminusneuralgi Med trigeminusneuralgi avses vanligen klassisk trigeminusneuralgi (idiopatisk, genuin eller äkta trigeminusneuralgi). Denna brukar börja inom andra trigeminusgrenens utbredningsområde. [internetmedicin.se]
Primärvård Primär bedömning och behandling av patient med klassisk trigeminusneuralgi Neurologmottagning Vid oklar diagnos eller utebliven effekt vid behandling Rekommendationen gäller klassisk trigeminusneuralgi. [vardgivare.skane.se]
Syftet med denna artikel är att på ett överskådligt sätt erbjuda uppdaterad kunskap om trigeminusneuralgi. [lakartidningen.se]
Vid patologiskt neurologstatus tänk också på MS (misstänkt vid debuterande ”trigeminusneuralgi” hos yngre), stroke och tumör, framför allt i bakre skallgropen. [praktiskmedicin.se]
-
Huvudvärk
Klinisk bild Huvudvärken sitter alltid unilateralt i en eller flera av trigeminusgrenarnas utbredningsområde (oftast andra och tredje grenen). Mycket intensiv värk, beskrivs som intermittenta “elektriska stötar” som varar upp till 2 min. [janusinfo.se]
Differentialdiagnoser Hortons huvudvärk, migrän, sinuit, pulpit, herpes zoster, akut glaukom, SUNCT ( Short Unilateral Neuralgiform Pain with Conjunctival injection and Tearing, se detta avsnitt). [praktiskmedicin.se]
Andra differentialdiagnoser: sinuit glaukom, irit temporalisarterit käkfunktionsstörning (temporomandibulär dysfunktion, TMD) Hortons huvudvärk, kronisk paroxysmal hemikrani eller annat huvudvärkssyndrom i gruppen trigeminal autonomic cephalalgias (TAC [vardgivare.skane.se]
Trigeminusneuralgi bör inte förväxlas med andra smärttillstånd i huvud och ansikte, t ex Hortons huvudvärk och temporalisarterit. Vissa ögonsjukdomar som optikusneurit och akut glaukom kan också ge intensiv smärta i ansiktet. [lakartidningen.se]
Ansikte, huvud och hals
-
Ansiktssmärta
Atypisk ansiktssmärta utan säker underliggande diagnos är ofta förenad med depression. Utredning Vid normalstatus räcker det med undersökning och anamnes. [praktiskmedicin.se]
Trigeminusneuralgi är ett relativt sällsynt tillstånd som ofta ger en ansiktssmärta som är värre än något patienten tidigare upplevt och ibland därför kallas självmordssjukan. [lakartidningen.se]
Trigeminusneuralgi karaktäriseras av attacker med kortvarig intensiv ansiktssmärta. Sjukdomen debuterar vanligen omkring 50 års ålder och två tredjedelar av patienterna är kvinnor. [internetmedicin.se]
Hela kroppssystemet
-
Smärta
Atypiska fall, andra neurologiska bortfall eller kvarvarande smärta mellan själva attackerna, remitteras till neurolog för vidare utredning med lumbalpunktion, MR alt. CT. [praktiskmedicin.se]
Symtom Vanligtvis är smärtorna ensidiga, men i vissa fall kan smärtorna förekomma på båda sidorna av ansiktet. Typiska symtom är kraftiga, blixtrande smärtor som varar från en bråkdel av en sekund upp till två minuter. [netdoktor.se]
Symtom Mycket intensiv smärta: elektrisk stöt, skjutande, huggande eller skärande Smärta inom trigeminusnervens utbredningsområde, oftast maxillaris och/eller mandibularis Smärtan ger ofta en reflexmässig muskelspasm inom samma ansiktshalva (tic douloureux [vardgivare.skane.se]
Glossofaryngeusneuralgi ger smärta i svalget, och intermediusneuralgi ger smärta i hörselgången [1, 6, 8, 10, 11, 15, 16]. [lakartidningen.se]
Smärtorna misstolkas ofta som kommandes från tänder eller bihålor. Höger sida drabbas ungefär dubbelt så ofta som vänster. Hos cirka 5 % blir sjukdomen dubbelsidig. Sjukdomen börjar vanligen inom andra trigeminusgrenens utbredningsområde. [internetmedicin.se]
Behandling
Farmakologisk behandling Första linjens behandling är alltid farmakologisk [1, 5, 11]. [lakartidningen.se]
Primärvård Primär bedömning och behandling av patient med klassisk trigeminusneuralgi Neurologmottagning Vid oklar diagnos eller utebliven effekt vid behandling Rekommendationen gäller klassisk trigeminusneuralgi. [vardgivare.skane.se]
Behandling Karbamazepin är förstahandsmedel, dosen upptitreras sakta från 50–100 mg upp mot 1200–1400 mg beroende på terapeutiskt svar och eventuella biverkningar. Alt. Oxkarbamazepin, men ökad risk för hyponatremi. [praktiskmedicin.se]
Behandling Målet med behandlingen är att lindra smärtorna och förebygga nya anfall. För att minska anfallsfrekvensen kan man försöka undvika utlösande faktorer genom att till exempel: Täcka ansiktet med en halsduk när det är kallt. [netdoktor.se]
Behandling Diskutera med neurolog. Eventuellt insättes tabl Karbamazepin i snabbt stigande dos (i princip tills patienten blir smärtfri eller upplever biverkningar). Börja med tabl Karbamazepin 200 mg 0,5 x 2, öka till 1 x 3 inom 4-5 dagar. [janusinfo.se]
Prognos
Prognos Sjukdomsaktiviteten varierar men tillståndet har en tendens att avta med åren. Besvären kan dock hålla i sig i många år. [netdoktor.se]
Etiologi
Etiologi Orsaken är oftast en ”neurovaskulär konflikt” där arteria cerebelli superior trycker på trigeminusroten vid utträdet från hjärnstammen. [vardgivare.skane.se]
Epidemiologi
Epidemiologi Prevalensen för trigeminusneuralgi är 0.1 %. Det är vanligare hos kvinnor än män och debuterar oftast efter 50-årsåldern. Ingen ärftlighet föreligger. [vardgivare.skane.se]
Förebyggande
Läkemedelsbehandling kan ges i förebyggande syfte. Epilepsimedicinerna karbamazepin eller oxkarapzepin anses vara förstahandsval. Dosen trappas försiktigt upp för att undvika biverkningar. [netdoktor.se]